Москва, 24 ноября 2009 года. Об этом глава Минздравсоцразвития России заявила на заседании Межведомственной рабочей группы по приоритетному национальному проекту «Здоровье» и демографической политике при Совете при Президенте Российской Федерации.

ТЕЗИСЫ

доклада Министра Т.А. Голиковой

1. ВВЕДЕНИЕ

Основные демографические тенденции

Вторая половина первого десятилетия ХХI века ознаменовалась заметным улучшением демографической ситуации в России по основным демографическим показателям. За последние годы у нас произошло:

+ Увеличение рождаемости (с 1457 тыс. родившихся в 2005 г. до 1714 тыс. в 2008 г.)

+ Снижение смертности во всех возрастах (с 2304 тыс. умерших в 2005 г. до 2076 тыс.
в 2008 г.)

+ Рост продолжительности жизни (с 65,3 лет в 2005 г. до 67,88 в 2008 г.)

1.2. Основные процессы, влияющие на демографическую ситуацию в России последних лет.

Такое улучшение демографической ситуации связано с рядом обстоятельств, среди которых самые важные, это:

1. общее улучшение социально-экономической ситуации в России за последние годы, улучшение качества жизни людей;

2. благоприятные для рождаемости сдвиги в половозрастной структуре населения;

3. проведение активной демографической политики.

1.3. Задачи сегодняшнего заседания

Наши задачи сегодня:

+ дать подробный анализ происходящим демографическим переменам,

+ выделить ту составляющую, которую в позитивных демографических сдвигах играют мероприятия демографической политики,

+ оценить будущие демографические перспективы и проблемы с учётом происходящих социальных и экономических перемен,

+ поставить новые задачи демографической политики для закрепления тех успехов и трендов, которых нам удалось добиться в предыдущие годы.

1.4. Напоминание о целях и задачах демографической политики

Для начала напомню об основном содержании демографической политики. Концепция демографической политики России до 2025 года была утверждена Указом Президента России (№1351 9 октября 2007 года).

В качестве основных стратегических ориентиров были определены:

+ Стабилизация численности населения России к 2015 году на уровне 142-143 млн человек и рост до 145 млн к 2025 году

+ Увеличение ожидаемой продолжительности жизни к 2015 году до 70 лет, к 2025 году до 75 лет.

Соответственно этим целям определены и основные задачи, направленные на:

+ сокращение уровня материнской и младенческой смертности,

+ сокращение смертности в трудоспособном возрасте,

+ укрепление здоровья населения,

+ увеличение продолжительности активной жизни,

+ повышение уровня рождаемости.

2. ИТОГИ ПРОШЛЫХ ЛЕТ И ИХ АНАЛИЗ

2.1. Сокращение уровня материнской и младенческой смертности

В период реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» отмечается последовательное снижение показателей материнской смертности (с 25,4 на 100 000 родившихся в 2005 году до 20,7 в 2008 году, или на 18,5%), перинатальной смертности (с 10,17 на 1000 родившихся и мертвыми в 2005 году до 8,3 в 2008 году, или на 18,4%), в том числе ранней неонатальной смертности (с 4,49 до 3,3 – на 26,5%), младенческой смертности (с 11,0 на 1000 родившихся в 2005 году до 8,5 в 2008 году, или на 22,7%).

Снижению показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности способствует реализация мероприятий программы «Родовый сертификат».

Улучшение ресурсного обеспечения учреждений родовспоможения, повышение укомплектованности учреждений медицинскими кадрами, развитие реанимационной помощи новорожденным, приобретение медикаментов для обеспечения женщин в период беременности и родов, а также дорогостоящих жизненно важных препаратов для реанимации и выхаживания новорожденных позволило повысить качество медицинской помощи женщинам во время беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным; наметилась тенденция снижения частоты осложнений беременности и родов, увеличивается доля нормальных родов.

За 2008 год снижение младенческой смертности произошло во всех федеральных округах на 4,8–13,3%. Наиболее высокие показатели младенческой смертности отмечаются в Южном, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, а наиболее низкие в Северо-Западном и Центральном федеральных округах.

2.2. Сокращение смертности и увеличение продолжительности жизни

2.2.3. Современная ситуация характеризуется сокращением смертности и ростом продолжительности жизни. Тренд сложился в последние четыре года (начиная с 2005 г.) и продолжится, судя по данным за 9 месяцев 2009 г., также и в текущем году.

Справочно: за 2005-2008 г. число умерших снизилось почти на 10%, или на 228 тыс. человек. За январь-сентябрь 2009 г. в сравнении с тем же периодом 2008 г. число умерших снизилось на 4,2% или на 66 тыс. человек.

С точки зрения максимальных уровней продолжительности жизни, которых Россия добивалась в прошлом (1965 г.–69,6 лет, 1987 г.–70,1 года), современные показатели (2008 г.–67,88 лет) проигрывают около 1,7-2,2 года. Это отставание определяется практически полностью за счет показателя продолжительности жизни мужчин (для мужчин - ниже на 2,6-3,2 года в сравнении с 1965 г. и 1987 г., для женщин ниже на 0,3 года в сравнении с 1987 г., и больше на 0,6 года в сравнении с 1965 г.).

Позиции в показателях продолжительности жизни, которых удалось добиться в прошлом, пока не восстановлены. Но, необходимо учитывать, что еще три года назад продолжительность жизни была на 2,6 года меньше, чем в 2008 г., а для мужчин отставание составляло почти 3 года. Следовательно, прирост является очень существенным и достижения несомненны.

Современный рост продолжительности жизни - это результат сокращения смертности, подготовленного как социально-экономическим оздоровлением, которое постепенно затронуло все группы населения, так и специальных программ, направленных на сокращение смертности от основных причин смертности на сегодня.

2.2.1. Основные результаты по программам

Нацпроект «Здоровье»

Большое влияние на снижение показателей смертности и увеличение продолжительности жизни оказали мероприятия, проводимые в рамках начавшегося в 2006 году приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения:

+ на повышение качества и доступности медицинской помощи населению, в том числе скорой медицинской помощи;

+ развитие профилактического направления и проведение диспансеризации работающего населения.

Программы по сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям, дорожной травме

Снижению показателя смертности от наиболее распространенных причин - способствуют начавшиеся в 2008 году программы по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, онкологическим больным, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. За первые 8 месяцев реализации этих программ в ряде регионов мы наблюдаем хорошие результаты. Задача - до 2015 года постепенно включить в эти программы все регионы


2.3. Увеличение рождаемости

После десятилетнего периода ежегодного сокращения числа рождений, начался процесс роста рождаемости.

Положительной динамике общих показателей рождаемости способствовали благоприятные сдвиги в половозрастной структуре населения в последние годы.

Однако эти изменения в половозрастном составе населения были не главным фактором существенного прироста числа родившихся и повышения общего коэффициента рождаемости.

Рост рождаемости в 2007 г. по сравнению с 2006 г. на 91,5% был вызван повышением интенсивности деторождения (увеличением возрастных коэффициентов рождаемости) и только на 8,5% – изменениями в половозрастном составе населения.

Увеличение общего коэффициента рождаемости в 2008 г. относительно 2007 г. в еще большей степени определялось повышением интенсивности рождаемости. Вклад этого фактора составил 94,1%. На долю сдвигов в половозрастной структуре пришлось только 5,9%.

Таким образом, рост общих показателей рождаемости в России в 2007-2008 гг. почти полностью был связан с повышением интенсивности рождаемости (увеличением возрастных коэффициентов рождаемости). Об этом свидетельствует и существенное повышение суммарного коэффициента рождаемости (в 2006 г. суммарный коэффициент рождаемости составлял 1,296, в 2007 г. – 1,406, в 2008 г. – 1,494).

Весьма интересной является динамика суммарных коэффициентов рождаемости по очередности рождения, которую за период 2005-2008 гг. можно проследить по 37 регионам. Эта динамика показывает, что в процентном отношении с 2005 по 2009 гг. коэффициент рождаемости вырос при вторых и последующих рождениях.

Изменяется возрастная модель рождаемости. Продолжается сдвиг рождаемости к более старшим возрастам, откладывание рождений, связанное, во многом, с откладыванием браков, по крайней мере, их регистрацией. Это, свидетельствует о том, что в повышении рождаемости в 2007-2008 гг. имело место не только изменение в календаре рождений, при котором итоговое число детей в семьях не меняется и происходит только более раннее их появление на свет. Если бы это было так, то тенденция увеличения среднего возраста матерей при рождении детей затормозилась бы. В действительности же средний возраст матерей при рождении детей всех очередностей рождения в 2007-2008 гг. повысился даже в большей степени, чем в 2006 г. относительно 2005 г.

Вероятно, есть основания говорить о действительном повышении рождаемости, в т.ч. и в реальных поколениях.

Мы имеем дело с удачным сочетанием целого комплекса событий и мероприятий, среди которых, скорее всего, важную роль сыграли мероприятия демографической политики:

+ укрепление значимости семьи и семейных ценностей в обществе,

+ материнский капитал,

+ родовый сертификат,

+ улучшение качества родовспоможения.

Подтверждение этому должны дать результаты переписи населения, данные специальных социолого-демографических исследований.

3. ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ. ЗАДАЧИ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ НА БУДУЩЕЕ

3.1. Изменение демографических обстоятельств

Продолжавшееся несколько лет благоприятное время к началу 2009г. закончилось и тренды демографического развития России в ближайшей перспективе пока остаются неопределенными. Это связано с двумя обстоятельствами.

Первое обстоятельство - финансово-экономический кризис.

Нынешний кризис пока не отразился на демографической сфере так, как кризис начала 90-х и дефолт 1998 года. Текущая информация показывает, что в течение 9 месяцев 2009г. происходило дальнейшее улучшение демографической ситуации в стране.

Справочно: За этот период число умерших по сравнению с аналогичным периодом 2008г. сократилось на 66 тыс. человек (на 4,2%). Число самоубийств снизилось на 319 единиц (на 1,1%).Число родившихся превысило показатель аналогичного периода 2008г. на 46,7 тыс. человек.

Прежде всего, это связано с тем, что государство не сократило свои социальные программы. Другая фундаментальная причина - население адаптировалось к новым социально-экономическим реалиям, чего не было в начале 90-х годов.

Вряд ли стоит ожидать каких-либо резких изменений и в 2010 году, поскольку все обязательства государства по демографии и здравоохранению сохранены на уровне, а по некоторым параметрам даже повышены, по сравнению с 2009 годом.

Второе обстоятельство связано с тем, что число женщин репродуктивного возраста начало сокращаться и это сокращение будет продолжаться.

Очевидно, что, продолжая поддерживать рост рождаемости, основной акцент мы должны сделать на другие направления демографической политики, которые в целом системно помогут нам стабилизировать убыль населения и перейти к её росту. Потребуется принять более активные меры по снижению смертности населения, прежде всего в активном трудоспособном возрасте, увеличению ожидаемой продолжительности жизни, а также по существенному улучшению общего и репродуктивного здоровья, прежде всего подрастающего поколения.

3.2. Основные направления демографической политики на ближайшие годы

В ближайшие годы основной акцент в сфере здравоохранения предлагается сделать на следующих направлениях:

+ снижение смертности от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, от внешних причин (основных причин смерти населения в Российской Федерации, на долю которых приходится более 80% всех смертей);

+ сокращение младенческой смертности, в том числе с учетом перехода с 2012 года к выхаживанию новорожденных с экстремально низкой массой тела, повышение качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, новорожденным детям.

+ укрепление репродуктивного здоровья;

+ развитие системы вакцинации населения как профилактики заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики;

+ формирование у населения мотивации ведения здорового образа жизни и ужесточение мер, ограничивающих распространение алкоголя и табака;

+ развитие финансовых и экономических механизмов, стимулирующих повышение эффективности государственных программ оказания бесплатной медицинской помощи с учетом в направлении улучшения показателей здоровья населения.

3.3. Продолжение и развитие программ по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, онкологическим больным, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

Ожидается, что эти мероприятия специальных программ приведут к снижению к 2012 году показателей общей смертности до 12,4 на тысячу населения, от болезней системы кровообращения – до 750,0 на 100 тыс. населения, смертности от транспортных травм всех видов – до 17,5, смертности от новообразований, в том числе злокачественных – до 190,0 на 100 тыс. населения.

В рамках этих программ предстоит также отработать механизмы, позволяющие уменьшить риск указанных заболеваний, создать более эффективную систему профилактики сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, прежде всего для работающих граждан. Поэтапная реализация Глобального плана действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг., одобренного Всемирной ассамблеей здравоохранения ВОЗ 23 мая 2007 г., позволит приступить к разработке общероссийской программы «Здоровье на производстве», цель которой - создание системы медико-профилактического обслуживания работающих, профилактика и своевременное выявление профессиональных заболеваний, минимизация последствий для здоровья неблагоприятных профессиональных факторов.

3.4. Сокращение младенческой смертности, повышение качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, новорожденным детям.

С целью снижения младенческой смертности предполагается развитие следующих направлений:

+ развитие программы «Родовый сертификат»

+ строительство перинатальных центров и переход на современные технологии выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела

+ развитие пренатальной (дородовой) диагностики

+ проведение неонатального скрининга

+ развитие специализированной медицинской помощи детям, в том числе высокотехнологичной

+ развитие неонатальной хирургии

+ проведение диспансеризации детей первого года жизни по новому стандарту по программе «Родовый сертификат»

Динамика и прогноз снижения показателя младенческой смертности к 2020 году - 7,5 на 1000 родившихся.

Целевым прогнозным показателем младенческой смертности в стране являются показатель 5 на 1000 родившихся.

3.5. Укрепление репродуктивного здоровья

Состояние здоровья, в первую очередь, детей подросткового возраста, во многом определяет динамику демографического развития в перспективе и возможные демографические потери, обусловленные ухудшением здоровья этой категории населения.

В целях предупреждения формирования хронической патологии, в том числе заболеваний репродуктивной сферы в подростковом возрасте, необходима ранняя диагностика функциональных расстройств и своевременное лечение выявленных заболеваний.

Для раннего выявления заболеваний, приводящих к ограничению репродуктивной функции, с 2011 года в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» планируется проведение углубленной диспансеризации детей подросткового возраста (14-ти летних).

Одним из резервов сохранения параметров рождаемости также является увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи по лечению бесплодия в браке с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Сегодня в государственной поддержке лечения бесплодия нуждаются не менее 6 тыс. супружеских пар ежегодно. С учетом не менее 30% эффективности лечения это позволит увеличить количество родившихся на 2000 новорожденных в год.

3.6. Осуществление программы вакцинопрофилактики

Реализация мероприятий по вакцинопрофилактике способствует увеличению ожидаемой продолжительности жизни на 20-30 лет, предупреждению развития хронических заболеваний и снижает инвалидность.

Наращивание усилий по вакцинопрофилактике планируется осуществлять по следующим направлениям:


+ расширение программ иммунизации населения за счет введения в Национальный календарь профилактических прививок новых вакцин отечественного производства (вакцина против гемофильной инфекции); 


+ интенсификация научных исследований и содействие развитию российского производства иммунобиологических препаратов; 


+ осуществление мероприятий по поддержанию статуса Российской Федерации как страны, свободной от полиомиелита; 


+ реализация мероприятий по ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году, сертификация Российской Федерации как территории, свободной от кори.

3.7. Формирование здорового образа жизни

Формирование здорового образа жизни, как общественного стандарта, введение «моды» на здоровье, в том числе сокращение потребления алкоголя и табака, снижение влияния иных вредных факторов на здоровье населения, а также совершенствование профилактики – сможет стать значимым ресурсом в улучшении демографических показателей.

Основные действия в ближайшие годы будут сосредоточены на: коммуникационных и информационных мероприятиях по формированию здорового образа жизни, 


+ расширении профилактических программ, в том числе через создаваемые Центры здоровья, 

+ снижении уровня распространённости табака и злоупотребления алкоголем,

+ обеспечении здорового питания, 

+ создании законодательных и организационных основ для предотвращения воздействия неблагоприятных факторов внешней среды.

3.8. Развитие финансовых и экономических механизмов, стимулирующих повышение эффективности государственных программ оказания бесплатной медицинской помощи 

+ В последние годы государством сделаны существенные инвестиции в здравоохранение. Расходы на здравоохранение из государственных источников в 2008 году возросли на 65 % по сравнению с 2006 годом и составили 1 490,3 млрд. рублей. Доля расходов на здравоохранение в валовом внутреннем продукте в 2008 году составила 3,6 %. В соответствии с Концепцией долгосрочного социально-экономического развития планируется увеличить эту долю до 5,2 - 5,5% в 2020 году.  

+ Начиная с 2009 года, в структуру территориальных программ государственных гарантий включены критерии качества и доступности медицинской помощи, которые используются для стимулирования регионов при распределении нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования. 

+ В перспективе предусматривается совершенствование механизмов финансового стимулирования.

Расчеты показывают, что реализация предлагаемых мер позволит снизить показатель смертности с нынешних 14,2 (на 1000 населения) до 11,2-11,5 к 2015 году, до 9,2-9,5 – к 2025 году и сохранить в общей сложности за 15 лет более 10 млн. человеческих жизней.

3.9. Мероприятия в других социальных сферах

Направления, реализуемые в сфере здравоохранения, предлагается дополнить мероприятиями в других социальных сферах, прежде всего касающихся создания для семьи благоприятных условий для рождения и воспитания детей.

Новые дополнительные меры демографической политики, направленной на повышение рождаемости, должны вводиться не позднее 2012 гг. и представлять собой развивающуюся систему, ориентированную, по крайней мере, на 10 лет, т.е. до того времени, когда негативный эффект влияния сдвигов в половозрастной структуре населения себя исчерпает.

Демографическая политика в отношении рождаемости должна быть в большей степени ориентирована на стимулирование вторых, третьих и последующих рождений, поскольку только существенное увеличение их числа обеспечит воспроизводство населения, преодоление депопуляции.

В этой связи предлагается акцентировать внимание на следующих мерах:

1. Развитие социальной инфраструктуры, ориентированной на семью,

1.1.создание условий для повышения доступности жилья для семей с детьми, в первую очередь для молодых семей.

Важно усилить демографическую составляющую подпрограммы «Обеспечение жильем молодых семей». Одним из условий предоставления социальной выплаты на погашение кредита или собственных средств, потраченных на приобретения жилья, должно стать наличие в семье ребенка. При рождении последующих детей предлагается предоставлять дополнительную социальную выплату на указанные цели при рождении каждого ребенка.

Необходимо рассмотреть вопрос о возможности увеличения срока погашения кредита и соответственно существенного уменьшения суммы текущих платежей. Ведь многие молодые семьи откладывают рождение ребенка, ссылаясь на то, что суммы текущих платежей по кредиту слишком велики.

1.2. Обеспечение доступности дошкольных образовательных учреждений.

Необходимо активизировать действия по увеличению мест в дошкольных образовательных учреждениях. Преимущественное развитие должны получить группы с 10-часовым режимом пребывания ребенка, как наиболее востребованные.

Особого внимания требует решение проблемы формирования новой модели дошкольного образовательного учреждения, направленной на сохранение здоровья детей.

2. Содействие возвращению к трудовой деятельности женщин, имеющих малолетних детей.

Исследования показывают, что женщины, находящиеся в отпуске по уходу за ребёнком имеют высокий уровень трудовой мотивации.

Две трети женщин хотят начать работать до исполнения ребенку 3-х лет, треть женщин хотят получить новую работу. При этом у многих женщин небольшой стаж работы, либо они вообще не работали до ухода в декретный отпуск. Это существенно сокращает шансы продолжить либо начать трудовую деятельность после рождения ребенка.

Более трети опрошенных женщин хотят пройти профессиональное обучение или повысить свою квалификацию до выхода на работу, из них половина предпочитают обучение новой профессии, более 40% желают повысить свою квалификацию. Таким образом, численность данной категории женщин может составить около 750 тыс. человек (численность определена исходя из общей численности женщин (около 2,5 млн. человек), имеющих детей в возрасте до 3-х лет и находящихся в отпуске по уходу за ребенком или зарегистрированным в органах службы занятости в качестве безработных или являющихся незанятыми).

Мы предлагаем ввести сертификат на оплату обучения для женщин, имеющих детей в возрасте до 3 лет, предоставляющего возможность пройти профессиональное обучение. Будет предоставлено право самостоятельного выбора учебного заведения для прохождения профессионального обучения и его оплаты сертификатом (в пределах установленной стоимости).

Средняя стоимость профессионального обучения женщин, имеющих детей в возрасте до 3-х лет, за весь срок обучения (в среднем около 6 месяцев), составит в 2011 году - 14,7 тыс. рублей (за базовую стоимость профессионального обучения взята стоимость 2010 года - 13,4 тыс. рублей), в 2012 году соответственно – 15,9 тыс. рублей.

3. Повышение потребности в детях путем пропаганды семейных ценностей, повышению престижа семей с несколькими детьми.

По результатам социологического опроса, среднее число детей, которое хотели бы иметь опрошенные даже при наличии всех необходимых условий, составило 2,04, а те, кто моложе 25 лет – 1,96. Меры, направленные только на улучшение условий жизнедеятельности, не смогут обеспечить в перспективе повышения рождаемости до уровня воспроизводства населения. Способствовать повышению потребности в детях мог бы комплекс мер по формированию семейных ценностей, повышению престижа семей с несколькими детьми. 



Источник: Министерство здравоохранения и социального развития